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まずは陰茎締め付けバンドです。

勃起不全の患者さんの中には、勃起はできるがそれが持続しない（いわゆる中折れというやつですね）と悩まれている方が結構いらっしゃるんですね。

このような方々には陰圧式勃起補助具で使用する陰茎締め付けバンドの類が勃起した陰茎に装着すると高い効果を発揮します。

日本では、このバンドについては厚生労働省の規制はありません。

雑貨として販売されています。

代表的なものでは、スーパーリング（ジェクス）、TRリング（ツムラ）などがあります。

次に尿道注入薬剤です。

バイアグラが登場する1年前ですが、1997年1月にアメリカで勃起不全の治療薬として承認を受けたのがミュース（medicated urethral system for erection：MUSE）です。

今ではその地位はバイアグラに変わってしまいました。

ICIは血管拡張作用のある薬剤を使います。

以前は塩酸パパベリンが非常によく使用されていましたが、副作用が多いんですね。

そこで今ではアルプロスタジル（プロスタグランディンE1：以下PGE1と略します）が使用されています。

PGE1は、1986年に世界で初めてICIに使われ、その有効性が確認されました。

ICIを勃起不全の治療に使用するには、患者さん自身による自己注射法をしなければなりませんが、日本ではPGE1の勃起不全への適応が認可されていないですし、自己注射も正式に認可されていません。

ファイザー社さんが販売しているPGE1ICI自己注射製剤のカバジェクト（Caverject）は、2001年10月の時点で世界80ヵ国と2自治領で認可されています。

具体的には、円筒形の筒の中へペニスを挿入して、これに陰圧をかけて吸引し、人工的に勃起を起こします。

この後にペニスの根っこの部分にゴムバンドを装着して勃起を継続させるというわけです。

陰圧式勃起補助具のメリットは、

1. どのようなタイプの勃起不全にも適応できる
2. 薬物を使わないので、安全性が高い
3. 長期的に使えばコストパフォーマンスが高い（経済的である）

陰圧式勃起補助具のデメリットは、

1. パートナーや奥さんの理解が必要です。セックスの前に器具を装着して操作する場面をパートナーや奥さんに理解がないと、この器具での治療はうまくいかないことが多いようです。
2. 副作用はないのですが、唯一のものといえば皮下出血です。抗凝固剤（ワーファリンなど）を使っている患者さんはこの器具は使えません。またバイアスピリン、パナルジン、プレタールなどの血小板減少作用のある薬剤を使用している患者さんも慎重になる必要があります。
3. 陰茎バンドによる疼痛があります。
4. 勃起は本来ペニスに血液が貯まるので勃起したペニスは温かいのですが、勃起の質が「冷たい勃起」のため、パートナーや奥さんに不満が出る可能性があります。
5. 亀頭から陰茎シャフト部は十分に勃起するも陰茎の根元が折れてしまい挿入ができない例もあります。
6. 吸引時にペニスがシリンダー内を直進しないことがあります。（シリンダー壁に亀頭が頭を垂れるようにひっついてしまいます。）
7. 射精障害が起こる可能性があります。

ヨヒンビンを陰茎海綿体へ直接投与しても勃起が起こらないこと、脳の内側視索前野や視床下部（ともに性機能に関与しています）に交感神経アルファ2受容体が存在することが確認されており、ヨヒンビンは抹消から中枢神経系に作用するのではないかと推測されています。

しかし、臨床的な二重盲検試験においては、ヨヒンビンと偽薬との間に有意差が出なかった報告もあり、その有効性に対する科学的根拠に乏しいのが実状です。

なので、心因性の勃起不全のみが対象になると思われます。

日本では大衆薬として数多くのヨヒンビンが発売されています。

例としてはガラナポーンなどです。

バイアグラ、レビトラ、シアリス、これら3つのPDEタイプ5阻害剤はいずれも末梢神経系に作用する薬剤ですが、イクセンスは中枢神経に作用して効果を発揮する勃起不全の治療薬です。

別名ユープリマとも言い、一般名はアポモルフィン舌下錠：Apomorphineと言います。

2001年5月29日、欧州で承認されました。

アメリカ、日本では承認されていません。

アポモルフィンはドーパミンと化学構造式がとても似ています。

脳の視床下部室傍核（PVN：paraventricular nuclei ：別名 erecto-motor area）にあるドーパミン2受容体（D2受容体）のアゴニストで、視床下部から海馬に至るオキシトシン作動ニューロンからオキシトシンを遊離します。

オキシトシン作動ニューロンは脊髄へ投射しており、勃起刺激として脊髄勃起中枢（第2から4仙髄）を介して、勃起神経へとシグナルを送り、勃起を引き起こすということなんですね。

欧州では2mgと3mgが発売されております。

舌下錠で口腔粘膜からすみやかに吸収され、舌下後効果が出るまでの時間は平均20分とめちゃくちゃ早いです。

しかし、吐き気、あくび、めまい、眠気などの副作用があり（吐き気が特に多いようです）、有効率は約40％前後とバイアグラより低いのが現状のようです。

まずレビトラです。

バイアグラと同じPDEタイプ5阻害剤の1つです。

一般名はバルデナフィル：Vardenafilと言います。

2003年3月4日に欧州で、2003年8月19日にアメリカでそれぞれ発売が承認されました。

日本では2004年4月23日にレビトラの輸入が厚生労働省より認可されました。

お医者さんの処方はバイアグラと同じで必要です。

欧州では、5mg、10mg、20mgの3種類が発売されています。

アメリカでは、2.5mg、5mg、10mg、20mgの4種類が発売されています。

発売元はバイエル社さんとグラクソスミスクライン社さんが併売しています。

日本では、5mg、10mgの2種類が発売されています。

販売元はバイエル社さんです。

通常は10mgの用量からスタートします。

バイアグラと化学構造式や薬理作用はほとんど似通っていますが、食後すぐに飲んでも体内への吸収が遅くなりにくい点がバイアグラとの唯一の違いですね。

なのでレビトラは食後すぐに服用しても構いません。

硝酸剤（またはNO供与剤）との24時間以内の併用はバイアグラと同じく禁止されています。

あと交感神経アルファ受容体遮断薬（前立腺肥大症の薬の中にこのタイプの薬剤が多数発売されています）との併用も禁止されています。

日本では、25mgと50mgの2種類の用量のバイアグラが発売されています。

ちなみアメリカでは25mgと50mg以外に100mgも発売されているようですね。

添付されている文書を見てみると、バイアグラを初回飲む場合に25mgとすべき患者さんは以下のような人と記載されています。

1. 65歳以上の高齢者
2. クレアチニンクリアランスが30ml/min未満の重度腎障害の患者（血液透析や腹膜灌流されているような患者は全てこの範疇です。）
3. 肝障害
4. チトクロームP450 3A4という肝臓で薬物を代謝する酵素を阻害する薬剤を内服中の人（エリスロマイシン、二ゾラールクリーム、イトリゾールカプセル、タガメットなど。）

Q．バイアグラを飲んだ際に副作用はあるのでしょうか？

バイアグラの主な副作用は、顔面紅潮（顔のほてり感）、頭痛、頭が重く感じる、胸焼け、眼の充血、周囲がまぶしく見える、ものが青く見える又は赤く見える、鼻閉などがあります。

これは一過性なもので、長時間このような症状が続くことはほとんどありません。

あるデータでバイアグラを服用した約640名の勃起不全の患者さんの中で副作用が出たのは17％で、顔面紅潮、頭痛、眼の症状が上位を占めましたが、これらの副作用が原因でバイアグラを止めた患者さんはいませんでした。

「トレッドミル試験で5～6メッツ以上を達成し、なおかつ虚血の兆候が認められない患者では、過食およびアルコール摂取によるストレスが加わらなければ、普段の環境で普段のパートナーとの性交による虚血出現リスクがきわめて低い。

ただし、性交の身体的・精神的ストレスが過度に高い患者もおり、特に性交を一定期間行っていない患者ではこのストレス傾向が著明である。

こうしたストレスそれ自身が、急性虚血を引き起こし、心筋梗塞を誘発する。

セックスはこれと同じくらいの負荷が心臓にかかると言われています。

• 最近6ヶ月以内に脳梗塞、脳出血、心筋梗塞を起こした人
• 網膜色素変性症の人
• 重度の肝機能障害のある人

バイアグラは肝臓の中で代謝分解されるために、重度の肝機能障害の人はバイアグラの分解がうまくできないため、バイアグラが長時間体内に残ってしまうため、日本では使用が出来なくなっています。

• 低血圧（血圧＜90/50mmHg）または治療による管理がなされていない高血圧（安静時収縮期血圧＞170mmHgまたは安静時拡張期血圧＞100mmHg）の人
• バイアグラに対して過去に過敏症のある人
• 心血管系障害を有するなど性行為が不適当と考えられる患者さん

1つ目バイアグラを投与しない生理的状態です。

NOは広く生体内に分布する血管拡張因子で、生理的な条件下では、血管壁への刺激（ずり応力）により、血管内皮細胞や血管周囲神経末端よりNOが放出されます（内因性NO）。

しかし、その量は少しであり、活性も不安定で、局所の弱い血管拡張作用によりわずかな血圧低下が起きるだけです。

2つ目は、バイアグラ単独の投与です。

生体内のNOの量は1つ目と同じです（内因性NO）。

しかし、PDEタイプ5は、陰茎海綿体以外の血管平滑筋にも存在するため、バイアグラがこれも同じようにブロックします。

その結果、陰茎海綿体のみならず、血管平滑筋でもサイクリックGMPの分解が阻害され、血管平滑筋の弛緩が増強され、この結果、軽度の血圧が低下します。

1. 硝酸剤（またはNO供与剤）との併用は24時間以内は絶対不可
2. 最近6ヶ月以内に脳梗塞、脳出血、心筋梗塞を起こされた方
3. 網膜色素変性症
4. 重度の肝機能障害
5. 低血圧（血圧＜90/50mmHg）または治療による管理がなされていない高血圧（安静時収縮期血圧＞170mmHgまたは安静時拡張期血圧＞100mmHg）
6. バイアグラに対し過去に過敏症
7. 心血管系障害を有するなど性行為が不適当と考えられる人

硝酸剤（またはNO供与剤）使用している方は、24時間以内でのバイアグラとの併用は絶対にダメです。

硝酸剤（またはNO供与剤）は、狭心症、心筋梗塞、心不全などの心臓疾患の薬で、現在日本では58種類発売されています。

この58種類の中には、内服剤（飲むタイプ）のほかに、貼付剤（貼るタイプ）や噴霧剤（口腔内へ噴霧するタイプ）なども含まれるので、注意が必要になります。

セックスする予定時間の1時間前にだけ飲んで下さい。

胃の中に食べ物があると、バイアグラが体の中に吸収しづらくなってしまうので、効果が出るまでの時間が大幅に遅れてしまいます。

絶対に空腹時に飲んで下さいね。

ただどうしても食後じゃないと飲めない状況もあると思います。

特にパートナーや奥さんとのデートなどではそういうことはありうると思います。

そんな時は、食後2時間以上経過してからバイアグラを飲んで下さい。

あとはバイアグラを飲んだだけでは勃起はしないのでご注意下さい。